一、傷情鑒定
傷情鑒定,又叫人身損傷程度鑒定。傷情鑒定,是鑒定中*常見的項目之一,對于確定損傷的性質(zhì)與程度、推定致傷物體與作用方式、估價損傷的預(yù)后及可能發(fā)生的后遺癥等,有重要的意義。
傷情鑒定的結(jié)果,直接關(guān)系到罪與非罪、罪重與罪輕。根據(jù)損傷的程度,分為輕微傷、輕傷和重傷。
如果致人輕微傷的,根據(jù)《治安管理處罰法》的規(guī)定,對犯罪嫌疑人進(jìn)行治安拘留、警告和罰款。給被害人造成損失的,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等合理損失。
輕傷,是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體,造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙,尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定,故意傷害致人輕傷的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
重傷,是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定,故意傷害致人重傷的,處三年以上十年以下有期徒刑。
二、傷殘鑒定
傷殘鑒定,是傷殘程度與勞動能力的鑒定。鑒定時主要依據(jù)道路交通事故傷殘十級分類法、職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)和人身保險傷殘程度分類表等。
傷殘鑒定,是受害人(或原告)向犯罪嫌疑人(或被告)進(jìn)行索賠的依據(jù);傷殘鑒定書則是確定受害人(或原告)是否殘疾、殘疾程度的重要證據(jù)。
根據(jù)傷殘鑒定的殘疾程度,從輕到重分為十級,其中*輕的為十級,殘疾賠償率為10%;*重的為一級,即受害人(原告)為植物人狀態(tài),殘疾賠償率為100%。
對于故意或過失傷害致人殘疾或交通事故致人殘疾的民事賠償,可以參照《*高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》進(jìn)行調(diào)解或提起訴訟。
職工工傷與職業(yè)病勞動能力認(rèn)定,由勞動能力鑒定委員會進(jìn)行認(rèn)定。根據(jù)勞動能力喪失程度,分為部分喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和完全喪失勞動能力。
三、親子鑒定
親子鑒定,即應(yīng)用醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的理論和技術(shù),通過對遺傳特征的檢驗來判斷所稱父母與子女是否有親緣關(guān)系。DNA是細(xì)胞基本遺傳物質(zhì),通??赏ㄟ^DNA的分析來判斷親生關(guān)系。
DNA是人身體內(nèi)細(xì)胞的原子物質(zhì),每個原子有46個染色體。男性的精子細(xì)胞和婦人的卵子,各有23個染色體,當(dāng)精子和卵子結(jié)合的時候,這46個原子染色體就制造一個生命,因此,每個人從生父處繼承一半的分子物質(zhì),而另一半則從生母處獲得。
DNA親子鑒定測試與傳統(tǒng)的血液測試有很大的不同,它可以在不同的樣本上進(jìn)行測試,包括血液、腮腔細(xì)胞、組織細(xì)胞樣本和精液樣本。由于血液型號,例如A型、B型、O型和AB型,在人群中比較普遍,用于分辨每一個人,便不如DNA親子鑒定測試有效。
除了真正雙胞胎外,每人的DNA是獨一無二的。由于它是這樣獨特,就好像指紋一樣,用于親子鑒定,DNA是*為有效的方法。
通常情況下,丈夫懷疑孩子不是自己的親生子、懷疑醫(yī)院調(diào)錯嬰兒、非婚生子女要求確認(rèn)父子關(guān)系、父母或子女要求移民被有關(guān)當(dāng)局懷疑沒有血緣關(guān)系的、涉及計劃生育超生子女確認(rèn)以及知青返城超生子女或非婚生子女需要確認(rèn)的、子女遺失多年后要求認(rèn)親但無確切憑證的、強(qiáng)奸案件中胎兒或嬰兒的生父認(rèn)定等,都需要進(jìn)行親子鑒定。
四、文書鑒定
文書鑒定,是指運(yùn)用文件檢驗學(xué)的原理和技術(shù),對文書的筆跡、印章、印文、文書的制作及工具、文書形成時間等問題進(jìn)行鑒定。
文書鑒定是對案件中涉及的文字書寫、文字制作、文書物證反映的具體內(nèi)容、文書的制作方法、文書的真假等有關(guān)問題的分析、鑒別、認(rèn)定等活動。文書鑒定不僅在分析案情、縮小調(diào)查范圍、明確案件的調(diào)查方向、認(rèn)定犯罪嫌疑人等方面可以提供證據(jù)。
文書鑒定包括筆跡鑒定,偽造、變造文書鑒定,打印、復(fù)印、印刷文書鑒定,文書物質(zhì)材料鑒定,文書制作時間鑒定。筆跡是書寫人利用筆或其他書寫工具,寫在紙張或者其他材料上,反映書寫人書寫習(xí)慣特征的一種文字符號。由于每個人生理特征、心理因素和學(xué)習(xí)寫字時的方式、方法、環(huán)境、條件的不同,由這些因素所決定的書寫習(xí)慣也不相同。
筆跡鑒定的主要目的是,確定遺留在文書物證上的字跡是否為某人所留,以及確認(rèn)遺留在不同地方的字跡是否為一人所寫。偽造、變造文書是指按照一定真實的樣本,或者根據(jù)個人的特殊需要,利用各種技術(shù)方法設(shè)計、制造的文書,或者采用挖補(bǔ)、擦刮、改寫、填寫、消退、改換、拼接等手段,對真實文書進(jìn)行的偽造。在鑒定中,經(jīng)常遇到的偽造文書有偽造護(hù)照、身份證、有價證券、人民幣、外幣、介紹信、票據(jù)等。
對文書的鑒定主要通過對檢材與真樣的比照檢驗來進(jìn)行,要比較制作版型,還要從版面內(nèi)容如圖案、文字、印文、底紋、印刷油墨、紙張以及防偽材料等方面來進(jìn)行鑒別。為了更好地觀察和比較文書中的一些細(xì)小特征,檢驗人員需要借助顯微鏡、比對投影儀、紫外線燈或其他專門鑒別儀器進(jìn)行鑒別??梢晌臅淮_定為偽造的之后,有時還需要進(jìn)一步確定具體的偽造方法,為偵查提供方向,為抓獲犯罪嫌疑人提供線索。
隨著辦公現(xiàn)代化的發(fā)展,電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等已廣泛運(yùn)用于人們的日常學(xué)習(xí)、工作和生活中。目前,在案件偵查過程中,已開始對制作文書的打印機(jī)、復(fù)印機(jī)進(jìn)行認(rèn)定。在案件調(diào)查中,對文書物質(zhì)材料的鑒定,對確定偵查方向,縮小偵查范圍,查緝犯罪嫌疑人具有重要意義。
文書物質(zhì)材料是指制作文書所使用的紙張、墨水、油墨、印油等材料。
五、毒物鑒定
毒物鑒定,是指運(yùn)用法醫(yī)毒物學(xué)的理論和方法,結(jié)合現(xiàn)代儀器分析技術(shù),對體內(nèi)外未知毒(藥)物、毒品及代謝物進(jìn)行定性、定量分析,并通過對毒物毒性、中毒機(jī)理、代謝功能的分析,結(jié)合中毒表現(xiàn)、尸檢所見,綜合做出毒(藥)物中毒的鑒定。
毒物是在一定條件下,以較小劑量給予時,可與生物體相互作用,引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。毒物鑒定的意義在于澄清死亡案件的性質(zhì),在法醫(yī)檢案工作中,常遇到突然死亡、死因不明的案件,通過法醫(yī)毒化分析,區(qū)分是中毒死亡還是因病猝死。
毒物,廣泛地說還包括毒品,是指某些物質(zhì),其少量進(jìn)入人體或者動物體后,被體內(nèi)消化產(chǎn)生物理反應(yīng)或者化學(xué)反應(yīng),侵害機(jī)體的組織和器官,破壞機(jī)體正常的生理功能,引起功能障礙、組織損傷,甚至危及生命造成死亡的那些物質(zhì)。
根據(jù)毒理學(xué)原理,毒物可分為腐蝕性毒物,如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨等;毀壞性毒物,能引起生物體器質(zhì)損害的毒物,如砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、其他重金屬鹽類等;障礙功能的毒物,如阿托品、可卡因、甲醇、安定藥、苯丙胺、氰化物、亞硝酸鹽和一氧化碳;農(nóng)藥,如有機(jī)磷、有機(jī)氮、百菌清、百草枯、溴甲烷等;殺鼠劑,如磷化鋅、敵鼠強(qiáng)、殺鼠靈等;有毒植物,如烏頭、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃等;有毒動物,如蛇毒、河豚、蟾蜍、蜂毒等;細(xì)菌及霉菌性毒素,如沙門菌、肉毒、葡萄球菌、黃曲霉素、黑斑病甘薯等。
在司法實踐中,經(jīng)常會遇到毒物的鑒定問題,一般在投毒、自殺、意外中毒、走私、吸毒、販毒、種毒等案件中,會遇到毒物的鑒定問題。毒物鑒定首先要詳細(xì)了解中毒經(jīng)過、臨床癥狀、尸體解剖所見、檢材的種類和數(shù)量等,通過對毒物分析,來判定是否中毒、是否是中毒死亡、是何種毒物、通過何種途徑、何時進(jìn)入體內(nèi)引起中毒的。
六、痕跡鑒定
痕跡鑒定,是指運(yùn)用痕跡學(xué)的原理和技術(shù),對有關(guān)人體、物體形成痕跡的同一性及分離痕跡與原整體相關(guān)性等問題進(jìn)行鑒定。
運(yùn)用槍械學(xué)、彈藥學(xué)、彈道學(xué)的理論和技術(shù),對槍彈及射擊后的殘留物、殘留物形成的痕跡、自制槍支和彈藥及殺傷力進(jìn)行鑒定。
痕跡,是指由于人、動物或者其他物體的運(yùn)動,在物質(zhì)性客體上形成的物體的移動、物質(zhì)增減、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變等物質(zhì)性變化?,F(xiàn)在痕跡鑒定仍然在各種訴訟活動中廣泛運(yùn)用,幾乎所有的現(xiàn)場都會涉及痕跡的鑒定問題。在訴訟活動中,*常見的痕跡鑒定主要有指紋鑒定、足跡鑒定、工具痕跡鑒定和槍彈痕跡鑒定等。
指紋,是指手指上的乳突線花紋。指紋具有人各不同,觸物留痕、排列規(guī)律和終身不變的特征。由于指紋上布滿了汗腺并不斷分泌著汗液,往往還從其他物體上沾有油脂、油漆、灰塵、血跡等,當(dāng)其接觸物體時,就必然留下指紋,而且指紋的穩(wěn)定性非常突出,一旦形成,終身都不會改變。指紋在訴訟中有“證據(jù)之王”的譽(yù)稱,通過指紋鑒定可以直接認(rèn)定遺留指紋的個人。
近些年來,雖然一些作案人反偵查意識增強(qiáng),但隨著計算機(jī)、激光等高科技儀器的發(fā)展和運(yùn)用,指紋發(fā)現(xiàn)、顯現(xiàn)、提取和比對技術(shù)也有了飛躍,大大提高了指紋在司法活動中的證據(jù)作用。在刑事訴訟中,通過對指紋的分析和識別,可以為分析案情、為串并聯(lián)案件,以及為認(rèn)定犯罪嫌疑人提供方向和證據(jù)。
足跡,是人們在站立和行走時,與地面或其他承受面接觸形成的腳掌或鞋、襪等形象痕跡。足跡是刑事案件調(diào)查中經(jīng)常使用的一種重要物證。足跡有兩大類特征:一是足跡的形象特征,即單個足跡所反映的赤腳、鞋或襪外表結(jié)構(gòu)特征;一是足跡的步伐特征,即單個或成趟足跡,反映人的行走習(xí)慣規(guī)律的特征。
這些特征是經(jīng)過長期練習(xí)和反復(fù)實踐形成并固定下來的,由于性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、步行姿勢等各種因素的不同,每個人所反映出的步伐特征也不一樣。通過對足跡的分析鑒定,可以判斷人的身高、年齡、體重、走路姿勢等,還可以分析遺留的時間、作案人逃跑的方向等,在條件較好時,通過足跡循跡追蹤,或?qū)⒆阚E作為警犬嗅源,直接抓獲或認(rèn)定犯罪嫌疑人。
工具痕跡,是指利用工具破壞物體或者打擊人體時,在物體或人體上形成的痕跡。工具痕跡是犯罪現(xiàn)場上*常見的一種痕跡,作案人使用改錐、鉗子撬動壓鎖、剪切障礙物都會留下工具痕跡。
通過對工具痕跡的分析、鑒定,可以確定作案手段,分析作案人的個人行為特征,為案件性質(zhì)的確定,為偵查方向的確立提供證據(jù)。
槍彈痕跡,是指槍支在發(fā)射子彈的過程中形成的痕跡。它包括留在彈頭、彈殼上的痕跡以及射擊附帶痕跡。子彈在擊發(fā)時,通常要經(jīng)過裝彈、射擊和排殼3個過程。在機(jī)械作用和彈藥燃燒后產(chǎn)生的強(qiáng)大壓力之下,彈頭、彈殼與槍支機(jī)件會產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦,從而在彈頭、彈殼上形成反映槍管內(nèi)壁、彈匣口、擊針等形象痕跡。在子彈被擊發(fā)時,伴隨著彈頭穿射目的物,從槍管噴出的槍油、未燃盡火藥、煙垢等微量物質(zhì),往往會附著在彈殼壁內(nèi)部和目的物的彈頭入射口表面,這些微量物質(zhì)就會形成痕跡。
通過對槍彈痕跡的分析,可以判斷發(fā)射槍支的種類,認(rèn)定發(fā)射槍支;還可以判斷作案人的射擊距離、射擊角度、射擊順序,確定案件的性質(zhì),為偵查提供方向。
七、尸體鑒定
尸體鑒定,包括尸表檢驗和尸體解剖,是指運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)的理論和技術(shù),通過尸體外表檢查、尸體解剖檢驗、組織切片觀察、毒物分析和書證審查等,對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒定或推斷。
其主要內(nèi)容包括:死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時間推斷、致傷(死)物認(rèn)定、生前傷與死后傷鑒別、死后個體識別等。刑事訴訟法第104條規(guī)定:"對于死因不明的尸體,公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖,并通知死者家屬到場。"
公安部關(guān)于《刑事案件現(xiàn)場勘查規(guī)則》規(guī)定:"勘驗有尸體的現(xiàn)場,必須有法醫(yī)參加,尸體檢驗要求做到:詳細(xì)檢查死者的衣著情況,尸體的外表現(xiàn)象以及傷痕的形狀、大小和位置;根據(jù)需要,捺印十指指紋和掌紋,提取血、尿、胃內(nèi)容等;對無名尸體的相貌特征,生理、病理特征,以及衣著、攜帶物品和尸體包裝物的特征,進(jìn)行細(xì)致檢查,詳細(xì)記載,并一律捺印十指指紋和掌紋"。
尸體鑒定主要涉及以下內(nèi)容:
(一)、是確定死亡原因,主要在于確定自然死亡(病死或老死)還是非自然死亡(暴力死亡),在同時存在損傷與疾病時,要分析損傷、疾病與死亡的關(guān)系,對于存在幾種致命性損傷,應(yīng)確定主要死因,以便澄清誰應(yīng)負(fù)主要致死責(zé)任。
(二)、是判定致死方式,即判定是他殺、自殺還是意外死亡,判定致死方式要比確定死亡原因復(fù)雜,常須結(jié)合現(xiàn)場勘驗和案情調(diào)查進(jìn)行全面分析,然后做出判斷。
(三)、是推斷死亡時間,是指人死后到尸體檢驗的時間,推定死亡時間有助于偵查范圍的確定,主要根據(jù)尸體現(xiàn)象所見和對生物化學(xué)變化的檢測,結(jié)合當(dāng)時當(dāng)?shù)氐臍庀髼l件進(jìn)行綜合判斷。
(四)、是認(rèn)定致死傷物體,主要是根據(jù)損傷的形態(tài)、大小、程度及其他性質(zhì),如損傷內(nèi)的附著物來推定的,或?qū)σШ?、扼痕、捆綁痕、注射針孔以及各種工具打擊痕跡等的性質(zhì)、形成方式和方法來判斷。
(五)、是鑒別生前傷與死后傷,即推斷死者損傷是生前造成的還是死后形成的,以及生前損傷后經(jīng)過的時間。在鑒定中,還可通過骨骼、牙、毛發(fā)的檢驗推定死者的性別、身高、年齡、血型等。
八、醫(yī)療過錯與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
醫(yī)療過錯鑒定,是指人民法院在審理醫(yī)療損害賠償民事案件的過程中,依據(jù)職權(quán)或應(yīng)患者任何一方的申請,委托具有專門知識的人對患者方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評定和判斷,從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項科學(xué)訴訟活動。
目前,患者可以在訴訟前先委托律師事務(wù)所到有鑒定資質(zhì)的法醫(yī)中心進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。確定醫(yī)院存在過錯的,患者則可向醫(yī)院所在地的人民法院提起訴訟。
醫(yī)院是否存在過錯?而此過錯與患者的損害結(jié)果之間有無因果關(guān)系?患者傷殘程度如何?患者可以依據(jù)《*高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》申請醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定和傷殘鑒定。
《民法通則》第106條規(guī)定,公民、法人由于過錯侵害國家、集體的財產(chǎn),侵害他人的財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,沒有過錯,但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。在過錯責(zé)任原則中,行為人應(yīng)對因自己的過錯造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任,受害人應(yīng)對侵害人的過錯負(fù)舉證責(zé)任。
根據(jù)此原則,證明加害人的過錯,應(yīng)當(dāng)由受害人承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任,包括證明損害事實的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定委員會完成。鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成,全部是執(zhí)業(yè)醫(yī)師(特殊情況下,需要法醫(yī)參加)。在醫(yī)療事故鑒定過程中,這些執(zhí)業(yè)醫(yī)師要完成以下工作:
1、認(rèn)定事實,根據(jù)雙方所提供的證據(jù),認(rèn)定事實經(jīng)過。
2、認(rèn)定正確的操作常規(guī),根據(jù)事實經(jīng)過,運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識,提出在各個環(huán)節(jié)中正確的診斷治療是什么,即當(dāng)時的操作常規(guī)是什么。
3、對比正確的診斷治療,確認(rèn)醫(yī)院是否違反操作常規(guī)。
4、運(yùn)用邏輯知識,分析論證違反違反操作常規(guī)與醫(yī)療損害之間是否有因果關(guān)系。
5、認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一般分三個階段:(1)醫(yī)、患雙方陳述;(2)專家提問或質(zhì)詢;(3)專家討論并形成鑒定結(jié)論。
在《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中,對鑒定專家?guī)斓慕ⅰ㈣b定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。
然而,鑒定原則具有雙重作用,既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據(jù),又是醫(yī)院免責(zé)的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時,應(yīng)遵循鑒定原則,主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。
(一)、醫(yī)療水平原則
設(shè)定醫(yī)療水平原則,是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國情出發(fā),充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個細(xì)則,即醫(yī)院等級與專科技術(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評價。
1、醫(yī)院等級與??萍夹g(shù)相結(jié)合原則醫(yī)院等級差別決定了醫(yī)療水平的不同,因此,對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結(jié)果,應(yīng)有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。此外,需要兼顧??萍夹g(shù)水平,??漆t(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。
2、醫(yī)療當(dāng)時水平原則是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時,應(yīng)以醫(yī)療活動發(fā)生時的醫(yī)學(xué)水平(通常慣例)為基準(zhǔn)。不能用發(fā)展了的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對原有技術(shù)水平進(jìn)行鑒定。在鑒定時,要考慮“過去時”和“現(xiàn)在時”,不能將過去在醫(yī)療技術(shù)或條件有局限的前提下發(fā)生的事,用現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)步的技術(shù)或理論作為基準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。這里強(qiáng)調(diào)的是事件發(fā)生時的醫(yī)學(xué)水平。
3、醫(yī)療地域性原則指一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫(yī)師在處理相同疾病時應(yīng)當(dāng)具有的通常的技能、知識和經(jīng)驗。地理范圍的差異可作為輔助性標(biāo)準(zhǔn)。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時應(yīng)考慮地域性問題。
(二)、病情緊急性原則
由于病情危重,醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達(dá)到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強(qiáng)烈的排他性,是鑒定時的優(yōu)先原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為*主要目的時,有時即使出現(xiàn)差錯,也應(yīng)考慮免責(zé)。這里需要注意的是,醫(yī)師因門診量大,診療時間短暫而造成誤診誤治,不能作為緊急性因素看待,否則將成為醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的借口,也不利于醫(yī)療制度的改革。
另外,目前一些基層醫(yī)院,因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,將一些本不該由其施行的治療措施,進(jìn)行試驗性治療并造成不良后果者,不能免責(zé)。因為此時醫(yī)務(wù)人員未履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。
(三)、醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則
該原則具體表現(xiàn)在兩個方面:
1、醫(yī)師裁量權(quán)原則。
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段,在醫(yī)療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題,那么就應(yīng)該允許醫(yī)師依據(jù)某種學(xué)說、理論或自己的經(jīng)驗,在臨床治療時,對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。
判斷醫(yī)師是否有過失時,一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán),可能會影響醫(yī)學(xué)發(fā)展。需要注意的是,醫(yī)師使用裁量權(quán)時必須兼顧患者知情權(quán)和同意權(quán)。
2、醫(yī)療嘗試原則。
主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進(jìn)行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗性治療。這里所說的未知,與并發(fā)癥的可預(yù)見性不同。在鑒定時,對臨床上確實難以預(yù)見的并發(fā)癥可以免責(zé);而對可以預(yù)見,但卻未能預(yù)見者,或預(yù)見了但未采取補(bǔ)救措施者,就不能免責(zé)。采用醫(yī)療嘗試或試驗性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗性治療時,還需履行對病人損害甚微和防護(hù)措施周全之注意義務(wù)。
可是,鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成,他們大多是師徒關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、同事關(guān)系等,很難做到“客觀、公正、獨立、規(guī)范”。他們做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,難免有暗箱操作的嫌疑,很難令患者和社會公眾信服。
所以,當(dāng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確認(rèn)醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故時,患者選擇醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定,是無奈之舉,也是明智之舉。
九、司法精神病鑒定
司法精神病鑒定,是指運(yùn)用司法精神病學(xué)的理論和方法,對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護(hù)能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進(jìn)行鑒定。
民法通則第13條規(guī)定:“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人,由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人,可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動;其他民事活動由他的法定代理人代理,或者征得他的法定代理人的同意?!?/SPAN>
刑法第18條規(guī)定:“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果,經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的,不負(fù)刑事責(zé)任,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任,但是可以從輕或者減輕處罰。”
刑事訴訟法第48條規(guī)定:“凡是知道案件情況的人,都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷或者年幼,不能辨別是非、不能正確表達(dá)的人,不能作證人。”
行政處罰法第26條規(guī)定:“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時有違法行為的,不予行政處罰,但應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的,應(yīng)予處罰。”
司法精神病鑒定的目的,在于確定行為人是否具有刑事責(zé)任能力和民事行為能力,判斷有無責(zé)任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學(xué)的基礎(chǔ)出發(fā),全面檢查分析,確定有無精神病,同時從法律的角度確定犯罪時的精神狀態(tài)及嚴(yán)重程度和它與犯罪的因果關(guān)系兩方面考慮,具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)